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吉心风采|Lemma主任关于冠脉搭桥手术未来的研究
发布时间:2022-07-11    点击量:1228


Lemma主任在吉心日常行医诊疗中总结经验,以手术方案优化变革为基础进行思考,将患者的健康放在首位,结合试验将理论整理为论文,并于2022年4月13日发表于国外心脏外科杂志。



冠脉搭桥手术的现状及思考



从小说中看到搭桥手术现状

Lemma主任对冠脉搭桥手术的思考已融合进他生活中各个方面。他提到,在一篇科幻小说中,描述了一对夫妻在火星上生活20年后重返地球,丈夫是一名心外医生,妻子是一名心内科医生,回到地球后,妻子重新接受了医学知识的培训,而丈夫却发现心外科发生的变化很小,他很高兴能够立即开始手术,因为20年来冠脉搭桥手术几乎没有任何变化。

冠状动脉搭桥手术(CABG)应该在体外循环还是非体外循环下进行,使用单动脉或多动脉移植,以及是否应该使用右侧胸内动脉或桡动脉,仍然存在争议。换句话说,全世界最常见的,每年近40万次的心脏手术,20多年来没有改变,好像心脏外科医生把自己排除在历史之外,拒绝接受这种变化。与此同时,介入性心脏病学因相反的原因而蓬勃发展,使冠状动脉血管成形术的接受和实践远远超出了科学证据证明的实际价值。




辩证思考,不断提升

造成这种结果的原因是什么?当前北美使用的多动脉移植的比例低于10%,心脏外科医生仍在寻找原始的科学证据,不仅可以证明使用多动脉移植是合理的,还可以证明哪些可用的动脉血管是仅次于乳内动脉的,20年来,其他改革也遭遇了同样的命运,由一些热情的创新者提出,但是大多数心脏外科医生认为它们存在潜在的危险,因此许多变革只能止步不前。

遗憾的是,传统的体外-LITA-LAD-plus-SV-grafts-from-ascending-aorta策略可以实现非常好的结果,这分散了人们对技术革新方面的注意力。换句话说:为什么要改变?为什么要将一种简单的技术换成更复杂的技术,只为可以提供更好的结果呢?这种“偷懒”式的想法,是Lemma主任所不能接受的。



改变应从现在开始

多尝试,勤反思

“摆脱一刀切的做法,尽可能为患者提供特定的手术方案”是Lemma主任追求的理想行医方式,这也与吉心的医疗理念不谋而合。





Lemma主任认为,一个好的CABG外科医生应该痴迷于细节,从患者的临床病史和表型评估开始,通过准确的冠状动脉造影分析,规划手术策略,并完美执行,直到术后管理。提供特定于患者的手术,放弃一刀切的所有模式。因此,一流的判断很重要,目的在于识别单个患者特征,并施行定制化的手术方案。



这种改进与技术复杂性的增加齐头并进,因此,每天必须有意练习来改变常规,将默认设置从体外切换到非体外,从主动脉冠状动脉到Y-T移植旁路,从大隐静脉切换到多动脉移植,从标准胸骨切开术切换到左侧肋间小切口,不断致力于冠状动脉搭桥的改善。Lemma主任坦言,处理冠状动脉疾病患者的机构应努力建立专门的冠状动脉搭桥团队,如同吉心正在做的这样。


罗马试验


改变正在发生

Lemma主任表示,CABG治疗三血管疾病的未来将是光明的,非体外、多动脉移植和复合Y型移植已成为现实,正在等待在临床实践中更频繁地使用。目前正在进行的ROMA试验的结果可能会极大地促进它们的传播,这要归功于其结果甚至可以对讲求科学证据的最坚定支持者产生巨大的说服力。这样做将在CABG的发展中迈出一大步。




畅想未来

进一步的创新可能来自机器人、人工智能和冠状动脉缝合装置,但只有在心脏外科医生完全改变心态之前,它们才会实现,这会是一种不小的正向刺激,甚至将使下一代外科医生心脏手术培训课程发生重大变化。



罗马试验

本试验的目的旨在对要进行冠状动脉搭桥手术的患者确定单根对比多条动脉血管重建的效果(这是对流向一个器官血流的修复)。

目前一根动脉使用在第一次移植中或者一个动脉或者静脉使用在第二次移植中。对于一根动脉或者一根静脉是否能更有利于第二次移植尚不清楚。本试验的目的就是要确定一个比另一个好。

目前全世界参加本项研究的实验对象约有4300名,吉心会持续参与并关注试验成果,为广大患者的心脏健康不断努力。


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